各位同学大家好，欢迎大家再次收听万里路学校的微课程，我是白琰老师，今天我给大家带来关于儿童混合散光的配镜原则。相信很多验光师在工作中会遇到很多儿童混合性散光的案例，大家都是怎么处理的呢？今天我们一起来讨论交流一下。
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什么是散光首先我们来看一下什么是散光？
很多家长都有一个误区，会认为散光是一种非常严重的疾病。作为视光师我们应该和家长沟通：散光和近视、远视是一样的，共同属于屈光不正。散光是指：调节静止时，平行的光线经眼曲折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，不能在视网膜上聚成焦点，而是形成两条焦线。下方的图形是史氏光锥的模型：
在这个图形中，两条主子午线方向分别是水平和垂直方向，垂直方向屈光力强先汇聚成一条横焦线，水平方向屈光力弱后汇聚成一条竖焦线。在两条焦线的中间形成最小弥散圆。
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什么是混合散光规则散光按照两条焦线与视网膜位置关系分为单纯近视散光，单纯远视散光，复性近视散光，复性远视散光，混合散光。
混合散光：一条焦线在视网膜前，一条焦线在视网膜后，如下图：
混合散光的处方形式：球镜和柱镜的符号是相反的，注意的是处方的两种表达形式（正散和负散）里的球镜和柱镜的符号是相反的，才是混合性散光。或者可以这样理解：球镜和柱镜的符号相反，并且柱镜的数值大于球镜，这样的处方也是混合性散光。
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混合散光的配镜原则我们先来复习一下儿童配镜的一般原则：
近视：MPMVA
远视：保留生理性远视/调节张力，一般保留1D
那么散光怎样处理呢？
根据之前散光的分类：
单纯近视散光/复性近视散光可以类似看成近视，和近视的处理原则相似；
单纯远视散光/复性远视散光可以类似看成远视，和远视的处理原则相似；
而混合散光的处方给予关键在于最小弥散圆和视网膜的位置关系，即等效球镜。
等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度
练习：
+1.00/-3.00X→-0.50
+2.00/-2.50X→？
-0.50/+1.50X85→？
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案例案例一：等效球镜度为负
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+1.00/-3.00X，请问处方？
A.+1.00/-3.00X
B.+0.50/-3.00X
C.+0.50/-2.00X
D.+1.00/-2.00X案例分析：对于儿童散光尽量全部矫正，所以3D散光应该全矫，首先排除C和D。等效球镜为-0.50，说明最小弥散圆在视网膜前，类似于近视状态，所以应该屈光全部矫正，不考虑保留1D的生理性远视，所以正确选项为A。小结：等效球镜为负
散光度数全部矫正
不能降低任何正镜度
案例二：等效球镜度为零
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+1.50/-3.00X，请问处方？
A.+1.50/-3.00X
B.+1.00/-3.00X
C.+0.50/-3.00X案例分析：等效球镜为0，不能降低球镜的正镜度，所以正确答案是A选项。小结：等效球镜为零
散光度数全部矫正
不能降低任何正镜度
案例三：等效球镜度为正
一5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度+4.50/-5.00X，矫正视力0.4，请问处方？
A.+4.50/-5.00X
B.+3.50/-5.00X
C.+2.50/-5.00X
D.复验后根据结果配镜案例分析：先看选项D“复验后根据结果配镜”，这名患者的矫正视力只有0.4属于弱视，对于弱视的患者来说一般不进行复验，因为球镜和柱镜度的变化很大，所以我们不进行复验，一般大瞳给配镜处方。这个例子中等效球镜为+2D，更类似于远视，所以在给处方时可以保留生理性远视，一般是1D，所以正确选项是B。
案例四：
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+2.50/-4.00X，矫正视力0.3，请问处方？
+2.50/-4.00X+2.00/-4.00X+1.50/-4.00X复验后根据复验结果配镜
案例分析：矫正视力比较差属于弱势，排除D选项。等效球镜为+0.50，类似于0.50D的远视，对于等效球镜度数只有+0.50D的话，是否还降低1D的生理性远视呢？答案是不可以。通过下图可以看出：A.+2.50/-4.00X等效球镜+0.50B.+2.00/-4.00X等效球镜0C.+1.50/-4.00X等效球镜-0.50C选项如果降低1D生理性远视，相当于戴了-0.50D的近视镜片，所以不能降低1D，最多能降低+0.50D，正确选项为B。
小结：等效球镜为正散光度数全部矫正
可以降低正镜度，一般情况下可降低+1.00DS，但是需要注意不能超过等效球镜的数值
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总结关键：等效球镜
等效球镜度为正，可以降低正镜，但不能超过等效球镜度的数值
等效球镜度为零或为负，不能降低任何正镜度
撰稿：沈园
校稿：白琰
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