北京皮肤科医院哪里好 http://m.39.net/pf/a_6171972.html各位同学大家好，欢迎大家再次收听万里路学校的微课程，我是白琰老师，今天我给大家带来关于儿童混合散光的配镜原则。相信很多验光师在工作中会遇到很多儿童混合性散光的案例，大家都是怎么处理的呢？今天我们一起来讨论交流一下。
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什么是散光
首先我们来看一下什么是散光？
很多家长都有一个误区，会认为散光是一种非常严重的疾病。作为视光师我们应该和家长沟通：散光和近视、远视是一样的，共同属于屈光不正。散光是指：调节静止时，平行的光线经眼曲折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，不能在视网膜上聚成焦点，而是形成两条焦线。下方的图形是史氏光锥的模型：
在这个图形中，两条主子午线方向分别是水平和垂直方向，垂直方向屈光力强先汇聚成一条横焦线，水平方向屈光力弱后汇聚成一条竖焦线。在两条焦线的中间形成最小弥散圆。
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什么是混合散光
规则散光按照两条焦线与视网膜位置关系分为单纯近视散光，单纯远视散光，复性近视散光，复性远视散光，混合散光。
混合散光：一条焦线在视网膜前，一条焦线在视网膜后，如下图：
混合散光的处方形式：球镜和柱镜的符号是相反的，注意的是处方的两种表达形式（正散和负散）里的球镜和柱镜的符号是相反的，才是混合性散光。或者可以这样理解：球镜和柱镜的符号相反，并且柱镜的数值大于球镜，这样的处方也是混合性散光。
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混合散光的配镜原则
我们先来复习一下儿童配镜的一般原则：
近视：MPMVA
远视：保留生理性远视/调节张力，一般保留1D
那么散光怎样处理呢？
根据之前散光的分类：
单纯近视散光/复性近视散光可以类似看成近视，和近视的处理原则相似；
单纯远视散光/复性远视散光可以类似看成远视，和远视的处理原则相似；
而混合散光的处方给予关键在于最小弥散圆和视网膜的位置关系，即等效球镜。
等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度
练习：
+1.00/-3.00X→-0.50
+2.00/-2.50X→？
-0.50/+1.50X85→？
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案例
案例一：等效球镜度为负
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+1.00/-3.00X，请问处方？
A.+1.00/-3.00X
B.+0.50/-3.00X
C.+0.50/-2.00X
D.+1.00/-2.00X案例分析：对于儿童散光尽量全部矫正，所以3D散光应该全矫，首先排除C和D。等效球镜为-0.50，说明最小弥散圆在视网膜前，类似于近视状态，所以应该屈光全部矫正，不考虑保留1D的生理性远视，所以正确选项为A。
小结：等效球镜为负
散光度数全部矫正
不能降低任何正镜度
案例二：等效球镜度为零
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+1.50/-3.00X，请问处方？
A.+1.50/-3.00X
B.+1.00/-3.00X
C.+0.50/-3.00X案例分析：等效球镜为0，不能降低球镜的正镜度，所以正确答案是A选项。
小结：等效球镜为零
散光度数全部矫正
不能降低任何正镜度
案例三：等效球镜度为正
一5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度+4.50/-5.00X，矫正视力0.4，请问处方？
A.+4.50/-5.00X
B.+3.50/-5.00X
C.+2.50/-5.00X
D.复验后根据结果配镜
案例分析：先看选项D“复验后根据结果配镜”，这名患者的矫正视力只有0.4属于弱视，对于弱视的患者来说一般不进行复验，因为球镜和柱镜度的变化很大，所以我们不进行复验，一般大瞳给配镜处方。这个例子中等效球镜为+2D，更类似于远视，所以在给处方时可以保留生理性远视，一般是1D，所以正确选项是B。
案例四：
5岁儿童，睫状肌麻痹后屈光度为+2.50/-4.00X，矫正视力0.3，请问处方？
+2.50/-4.00X+2.00/-4.00X+1.50/-4.00X
复验后根据复验结果配镜
案例分析：矫正视力比较差属于弱势，排除D选项。等效球镜为+0.50，类似于0.50D的远视，对于等效球镜度数只有+0.50D的话，是否还降低1D的生理性远视呢？答案是不可以。通过下图可以看出：A.+2.50/-4.00X等效球镜+0.50B.+2.00/-4.00X等效球镜0C.+1.50/-4.00X等效球镜-0.50
C选项如果降低1D生理性远视，相当于戴了-0.50D的近视镜片，所以不能降低1D，最多能降低+0.50D，正确选项为B。
小结：等效球镜为正
散光度数全部矫正
可以降低正镜度，一般情况下可降低+1.00DS，但是需要注意不能超过等效球镜的数值
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总结
关键：等效球镜
等效球镜度为正，可以降低正镜，但不能超过等效球镜度的数值
等效球镜度为零或为负，不能降低任何正镜度
撰稿：沈园
校稿：白琰
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