赵云娥温医院
编者按:年11月15日，由温州医医院和爱尔康公司在杭州共同举办的散光矫正——Acrysof?ToricIOL植入学习讨论会，由温州医医院/学院副院长、白内障中心主任赵云娥教授主持此次会议。赵云娥教授与她的团队成员李*花医师、常平骏医师、赵银莹医师以及虞冠舜医师，与参会医师分享了Acrysof?ToricIOL的临床经验。本次学习讨论会吸引了来自全国希望开展Acrysof?ToricIOL手术的医师前来参与。除了经验交流，还对患者宣教以及测量等做了现场观摩。根据会前对参会医师的调查问卷发现，到会医师对于Acrysof?ToricIOL植入最担心的几个问题：第一，旋转稳定性问题；第二，测量是否准确的问题；第三，和患者沟通以及管理患者期望值的问题，还有就是手术当中的操作问题，比如术前标记、术中调位的问题。赵云娥教授和她的团队就这几个重点的问题进行了详细的讲解。
随着白内障手术的发展以及IOL的进步，尤其是ToricIOL的问世，使得白内障手术的时代进入了屈光手术时代。ToricIOL的问世能够帮助矫正白内障患者伴随的角膜散光，提高患者的裸眼视力，减少其对眼镜的依赖。Acrysof?ToricIOL是一片式可折叠IOL，由6.00mm的非球面光学部和STABLEFORCE设计襻组成，拥有Natural蓝光滤过技术和非球面平台设计。Acrysof?ToricIOL现在有T2-T9型号，分别对应0.5D散光-4D散光，为不同的角膜散光度数的患者服务，改善患者的术后视觉质量，提高患者术后满意度。
自年，赵云娥教授开展第一例Acrysof?ToricIOL手术到现在，她积累了非常多的病例数，有着非常丰富的临床经验。在开展Acrysof?ToricIOL手术早期，赵云娥教授对69例患者（84只眼）进行Acrysof?ToricIOL植入，术前散光平均值为2.32±0.84D，术后3个月的散光平均值为0.94±0.61D，术后的散光明显小于术前；术后3个月的裸眼视力也显著高于术前。对于Acrysof?ToricIOL旋转稳定性进行测量，发现其有着优秀的旋转稳定性。赵云娥教授谈到，她们的临床经验和数据证实，Acrysof?ToricIOL能够为患者提供优秀的术后效果，优秀的预测性以及优秀的旋转稳定性，拥有很高的患者满意度。
赵云娥教授强调，Acrysof?ToricIOL植入手术的成功，与其他的高端IOL手术一样，是需要非常高效和互相配合的团队，包括测量人员、管床医师、手术医师，这些医师都要充分了解Acrysof?ToricIOL以及手术的流程，要明确把握Acrysof?ToricIOL的适应证和禁忌证，在整个过程中，团队的配合度直接关系到手术的成功与否。在学习讨论会的现场，赵云娥教授带来了自己的团队医师，并通过当中每一位医师职责和经验的分享，来阐释Acrysof?ToricIOL手术的经验。
Acrysof?ToricIOL的术前测量
对于Acrysof?ToricIOL的运用，术前IOL度数的确定以及精确度是至关重要的，这也是大部分到场学习的医师最关心的部分。术前应该与患者充分交流，为患者进行全面的检查，确定Acrysof?ToricIOL的度数，包括球镜度数的测量以及柱镜度数和轴位的测量，运用生物学测量确定Acrysof?ToricIOL型号的度数和轴位，同时也要对术源性散光进行预测和确定。球镜度数的测量与其他IOL的测量大同小异，而柱镜的测量是重中之重，联合运用IOLMASTER、手动角膜曲率计、PENTACAM等来确定角膜散光大小及轴向。然后将目标度数输入计算机软件中，从而得到IOL的度数和轴位，将目标的散光度数减小到0.5D以下是理想的。虞冠舜医师强调，如果怀疑测量报告出现问题，那么需要患者多做几次测量来确保结果的准确性，因为Acrysof?ToricIOL度数的准确性直接影响着患者术后的视觉效果。
Acrysof?ToricIOL的术前标记和手术要点
赵云娥教授指出，由于卧位会发生眼球的旋转，Acrysof?ToricIOL的轴向标记对手术来说是至关重要的，有术前和术中两种标记方式。术前标记，在散瞳前需要对患者进行标记，建议进行裂隙灯标记：患者坐立于裂隙灯前，双眼外眦连线与裂隙灯刻度相平行，双眼注视医师正对面的耳朵，用无菌1ml注射器针头在角膜缘作放射状刻痕，标记角膜轴位，为手术做准备。术中标记，需要术前标记术眼水平位，手术台上以水平位为基准位，再次以散光尺标记出Acrysof?ToricIOL的轴向。
手术切口的选择有两种：一种是陡峭轴切口，它可以利用手术切口诱导的散光，来矫正部分散光；另一种是固定切口，即选择最常用、最习惯、最舒适的位置做切口。切口完成后，下一个挑战是环形撕囊，直径尽量控制在5-5.5mm，植入Acrysof?ToricIOL，进行轴位的初步调整，调至顺时针方向欠15度左右，吸除前房以及IOL后方的黏弹剂后，再一次对IOL的轴位进行调整定位，最后进行水封切口。
Acrysof?ToricIOL适应人群以及沟通技巧
对于什么样的患者适合Acrysof?ToricIOL，医院的赵银莹医师谈到，其基本适应证是白内障患者，瞳孔基本正常，角膜平面散光0.5D，而且必须是规则散光；其禁忌证是不规则散光，例如瘢痕、各种角膜变性、翼状胬肉、假性胬肉、晶状体不全脱位、角膜移植术后等所引起的不规则散光。符合基本适应证的患者，需要进行Acrysof?ToricIOL的筛选流程，首先对患者进行全面的眼部评估，其后对患者进行泪道冲洗、评估视网膜视力、测量角膜内皮、进行眼部B超以及OCT检查排除眼底病变。以上条件符合后，对患者的散光和IOL度数进行测量，运用多种测量方法（IOLMASTER，PENTACAM，手动曲率）来最终确定角膜散光大小以及轴向。
与此同时，管床医师与患者的交流和术前谈话也是重中之重。管床医师需要帮助患者了解病情，以及对Acrysof?ToricIOL矫正散光的原理进行解释，同时给予患者切合实际的期望值，其中要让患者充分理解散光可能无法完全矫正，仍有残余散光，让患者术后的满意度提高。
总结
本次由温州医医院和爱尔康公司共同举办的散光矫正——Acrysof?ToricIOL学习讨论会与以往的学习讨论会有着很大的不同，会议不仅阐释了手术技巧和要点，同时对整体手术流程——患者筛选和谈话、术前测量、术前标记、手术要点进行详细的讲解。会议的下午时段，参会医师来到温州医医院杭州院区进行现场观摩学习,由常平骏医师和赵银莹医师给参会医师现场做了术前标记，患者宣教的演示，并对测量设备进行了操作。参会医师反馈：本次Acrysof?ToricIOL植入手术讨论会的内容非常实用，解决了实际工作中的问题，提升了Acrysof?ToricIOL植入的信心。据悉,温州医医院杭州院区还将与爱尔康公司合作，不定期地举办这样的会议，帮助更多的手术医师开展Acrysof?ToricIOL的植入。
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来源：《国际眼科时讯》编辑部
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