术前矫正只有0.5，术后裸眼视力达0.9
小姐姐直呼不可思议！
走进*营，穿上绿色*装，是不少中华儿女的梦想。然而许多有志参*的青年，在*检的“铁面无私”前，因为“视力问题”只能与参*梦擦肩而过，小艺就是其中之一！
患者：小艺（化名）
年龄：18岁
检查结果：（图1）
右眼裸眼视力0.8，+0.25DS/-1.00DCX°→1.0；
左眼裸眼视力0.16，+2.25DS/-6.25DCX5°→0.5
（图1）
其他检查无屈光手术禁忌症。
诉求：希望解决眼睛问题，圆自己的参*梦
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经过对小艺病情的仔细评估分析，医院李付亮院长表示：小艺的情况比较复杂，要制定非常个性化的手术方案才能保证手术效果，病例特点分析主要有以下几点：
1.右眼裸眼视力正常，轻度的散光不需要手术矫正，左眼裸眼视力很差，需要屈光手术矫正。
2.左眼是先天性远视加高度散光，并引起了一定的弱视，戴镜后最佳矫正视力只有0.5，低于弱视诊断标准的0.8，术后预期视力可能难以达到正常水平。
3.散光度已经超出了目前常用设备的治疗范围（散光低于度），要制定个性化的手术策略，鉴于患者是顺规散光，可以考虑减小一部分散光矫正，至于减小多少还要进行再次验光试片检查，以不影响术后效果为准。经过反复调整，发现+1.75DS/-5.5DCX5°（图2）矫正视力无明显下降，仍然是0.5，这样相当于减少了75度的近视散光，同时减少了50度的远视，因此矫正的等效球镜度数变化也很小，是一个较好的手术方案。
（图2）
4.高度散光的患者个性化手术策略不能只考虑矫正远视、近视和散光等低阶像差，还应该考虑球差、慧差和三叶草等主要高阶像差的选择性消除，患者角膜地形图检测显示散光哑铃型比较对称（图3），波前像差检查显示暗视下角膜和眼内高阶像差稍大，但是相互补充和抵消后，全眼的综合像差并不大（图4），尤其是明视情况下，全眼的各种像差均比较小（图5），这种患者在手术的时候就不适合消除角膜高阶像差，否则就反而会失去角膜对眼内像差的抵消作用，结果反而增加了全眼的像差，不仅如此，消像差设计会损失更多角膜组织，会让术后角膜更薄。普遍来说，消像差设计更适合那种单纯由角膜像差过大引起全眼像差增加，造成视觉质量下降的患者，并且不能不分彼此地去消除所有的高阶像差，这样就太浪费角膜组织了，同时也会把没有必要消除的像差攻击掉，这种无差别攻击不可取，要选择影响较大的个别高阶像差进行个性化设计进行消除。以“更快、更准”著称的阿玛仕千频激光正好可以做到这一点。
（图3）
（图4、图5）
5.对于这种高度散光的患者，手术中对散光轴位方向的定位和跟踪非常重要，跟踪不好对散光矫正的精准性影响很大。众所周知，躺在手术台上以后，眼球会自发性发生旋转，这种坐位和卧位的旋转，对于低度数散光影响很小，由于度数不高，散光轴位误差一点几乎不会有太大影响，而对于高度散光的影响就会成比例放大。有很多近视手术激光机器没有这种旋转的跟踪和定位，就无法最大程度地保证切削的精准度。幸运的是，我们的阿玛仕千频激光机正好具备眼球旋转跟踪定位系统，还同时具有对眼球各方向转动、以及垂直方向的位移等无时间延迟的精准跟踪定位系统。
因此，对这个患者，把左眼+2.25DS/-6.25DCX5的度数，个性化设计成+1.75DS/-5.5DCX5°进行手术，全眼像差小，不进行角膜的高阶像差消除，在具有7维跟踪定位系统的阿玛仕千频激光机和蔡司全飞3.0的加持下，对手术效果，还是很值得期待！
经过手术，出乎意料的是，患者术前最佳矫正视力0.5，术后裸眼视力竟然达到了0.9（图6），大大超出预期！某种程度上讲，患者原来的弱视也“治好”了。
其实，不仅对于这种病情复杂的患者要进行个性化手术策略设计，对于每一位患者，我们都要个性化考虑，从年龄、度数、职业需求、散光旋转跟踪、选择性消像差设计等方面，进行量身定制，让患者利益最大化。
像小艺这样的因为眼疾不得不放弃梦想的人还有很多！《中国眼健康白皮书》中指出，当前我国儿童青少年近视总体发生率为53.6%。其中高中生发生率为81.0%，这意味着超过8成的高考毕业生会因近视报考受限。除了警校对视力有明确要求外，民航飞行员、空乘等专业均对视力有明确要求，不符合要求者，不能录取。而与此同时，国家《应征公民体格检查标准》明确规定,屈光不正(含近视、散光、远视),通过近视手术矫正视力后，视力达到相应标准，合格者可以参加各类考试和当兵！
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