■文｜赵小刀
之前介绍过雾视疗法，今天详细介绍一下雾视训练中雾视镜的验配。
什么是雾视治疗、雾视屏和雾视镜？真的能治疗近视吗？
一、了解雾视训练
雾视训练是4L疗法中的重要环节，适宜场景需要满足三个条件：
持续、远望、注视。
普通的日常用眼，很少有这样的场景，对日常佩戴的眼镜进行欠矫，对近视防控的作用微乎其微，为了满足孩子的用眼需求，目前通常建议日常佩戴的眼镜足矫验配。
观看远像雾视屏时，满足上述条件，我们可以佩戴有一定雾视量的欠矫眼镜，来实现增厚脉络膜、拉伸晶状体的雾视训练。依据文献，60分钟的持续雾视场景，可以增厚脉络膜20μm。
二、雾视训练的原则
雾视训练的原则，是在满足孩子用眼需求、孩子能接受的情况下（争取孩子的配合非常重要），尽量使用较大的雾视量（但通常不超过度）。孩子能否接受，有两个影响因素：
1
孩子眼底视网膜的能力（视锥细胞的密度和功能），有的孩子最佳视力能达到1.5甚至2.0，而有的孩子最多只能看到1.0，这就是视网膜功能的个体差异，使用红光训练、精细训练等增视手段可以改善视网膜的功能。近视度数高的眼睛，因为眼球变得更大，视锥细胞密度降低，视网膜功能会有所下降；
2
用眼的场景，不同的场景对精细视力的需求不同，例如上网课、阅读场景时，75度雾视量孩子通常可以接受，但再加大雾视量就看不清了，而看动画片、视频时，度的雾视量孩子也能接受。所以我们在不同的场景，会鼓励使用不同的雾视镜，在满足孩子用眼需求的前提下，争取更好的防控效果。
通常建议第一副雾视镜选择75度雾视量，让孩子适应一段时间之后，根据孩子的接受度和观看体验，可以考虑验配第二副中量雾视镜。
三、雾视镜的验配
雾视镜的验配，是为了在观看远像光屏/雾视屏时，获得适量的成像超前效果，以达到训练的作用。雾视镜与眼睛真实屈光度的差值（即欠矫值），即为雾视量。例如-度近视的儿童，佩戴-度的欠矫近视镜，即可产生度的雾视量；正视的儿童，佩戴+度的远视镜，也可以产生度的雾视量。目前我们验配雾视镜，只考虑在球镜上追求雾视，不在散光上进行雾视，即散光正常矫正，只有球镜欠矫。（散光的雾视是否可以加强或者保持晶状体对散光的代偿，目前存在假说但缺乏临床验证）
验配雾视镜需要提供孩子的验光数据。如果孩子目前正在佩戴框架镜，且度数适合，那么可以提供眼镜的镜方数据，无需再做验光。如果孩子正在佩戴接触类眼镜，例如OK镜，RGP，离焦软镜，也无需再做验光。其他的情况，包括尚未近视、已经近视尚未配镜和正在戴镜但度数已经不合适了，戴镜视力已经低于0.8的，应该前往视光中心进行显然验光，无需散瞳，小瞳验光即可（当然如果愿意散瞳验光，然后复验，那更好），但不可只做电脑验光，必须进行插片验光，建议验光前，先给孩子佩戴+2.0D的相对正镜进行雾视20分钟，然后再进行插片验光，然后请视光师出具镜方，包含双眼球镜、柱镜、散光轴、远用瞳距以及矫正视力。提供这些数据方可进行雾视镜的准确验配。
镜方示例
四、雾视镜的选择
雾视镜应该选择单光镜还是离焦镜？
1
如果孩子已经有离焦类眼镜，比如5分离焦镜、新乐学、小乐园、星趣控，在观看远像光屏/雾视屏等三米外用眼活动时，雾视镜可以选择单光镜，性价比较高。初始雾视量建议75度，这样孩子即使学习场景也不会太模糊，大部分孩子能接受，依从性较高。雾视量的增加可以循序渐进的进行，当75度雾视量上网课比较清晰的时候，可以试戴度雾视量的眼镜，如果度也能接受了，其实也间接说明孩子的眼睛在向好处发展。在写作业等近距离用眼时，可以佩戴原来的离焦镜，或者75度的雾视镜都可以，都具有一定的减少扣分的效果。
2
如果孩子还没有佩戴离焦镜，雾视镜可以考虑带有周边离焦效果的雾视镜，离焦雾视镜的中心雾视量可以只加50度，孩子很容易接受，这副眼镜写作业、弹钢琴等近距离用眼时也可以佩戴。当然，离焦雾视镜的价格较高，您可以根据预算决定验配方向。
雾视训练一段时间，会有一点疲劳感，这不是坏事，不要担心，相比以往的那些远视凝望到眼酸流泪的雾视训练方法，远像光屏/雾视屏场景已经非常舒适了，易于长期使用和坚持。我们会与您一起，陪伴孩子的成长，提供必要的支持，也期待与您共同见证孩子在4L法综合防控的帮助下，获得令人满意的结果。
五、雾视量的选择原则
全局原则：
01
最佳矫正视力≤0.7，怀疑弱视，或者年幼视力尚未发育完全：有屈光不正者戴原镜，没有屈光不正者裸眼观看，即给与0度雾视，即不给雾视量。
02
最佳矫正视力=0.8，给50度低量雾视量，不给中量雾视。
03
最佳矫正视力≥0.9，给75度低雾视量，和度中雾视量。
04
以上为单光雾视镜标准，最佳视力≥1.0时，可以配离焦雾视镜，离焦雾视镜雾视量允许比单光镜少25度。
六、雾视镜度数的计算
注：以下按没有弱视，矫正视力≥0.9计算，如达不到，参考上面第五条进行调整；以下全部按照单光雾视镜举例，离焦雾视镜的雾视量允许减少25度。
1
◆如果孩子尚未配镜，远储≥+0.50D：
雾视镜度数：只给低雾，镜方为+1.00D（离焦雾视镜给+0.75D，下面不再列出离焦雾视镜的度数，按比单光镜少25度雾视量计算即可）
2
◆如果孩子尚未配镜，0≤远储＜+0.50D：
雾视镜度数：只给低雾，镜方为+1.00D（解释：孩子未接受过正镜状态，度数给高了可能会有所排斥，初期验配雾视镜，建议以+1.00D作为雾视镜度数的绝对值上限，待孩子熟悉和适应雾视状态了，可以逐渐增加，最高可以给到+1.50D）
3
◆如果孩子尚未配镜，-0.50D≤屈光度＜0：
雾视镜度数：低雾为验光的屈光度基础上+0.75D（只加球镜，散光不变，下同），中雾为屈光度+1.25D
4
◆如果孩子尚未配镜，-1.00D≤屈光度＜-0.50D：
雾视镜度数：低雾为裸眼（不用配雾视镜），中雾为屈光度+1.25D
5
◆如果孩子尚未配镜，屈光度＜-1.00D：
雾视镜度数：低雾为屈光度+0.75D，中雾为屈光度+1.25D
6
◆如果现在孩子日常佩戴框架眼镜（单光镜或者离焦镜），且眼镜度数合适：提供配镜时的镜方，收集左右眼的球镜，柱镜，散光轴位。球镜+0.75D，柱镜和轴位不变，即为低量雾视镜的镜方；球镜+1.25D，柱镜和轴位不变，即为中量雾视镜的镜方。例如孩子日常佩戴-1.0DS-1.0DC×°的眼镜，那么低量雾视镜的镜方为-0.25DS-1.0DC×°；中量雾视镜的镜方为+0.25DS-1.0DC×°。
7
◆如果孩子日常佩戴框架眼镜，但眼镜度数不合适（已经欠矫）：
建议家长前往附近或者合作的视光中心，进行显然验光，测量瞳距，然后上传，按⑥算法给出雾视镜镜方。
8
◆如果现在孩子日常佩戴OK镜：
晚上戴OK镜的孩子，白天的视力是逐渐下降的，波动的幅度与OK镜的过矫的量有关，上午验光是+0.75D，下午验光可能是-0.75D，雾视镜的验配也得随着视力的波动而改变。由于存在波动，所以雾视量只能给出如下的大致建议，具体还可以根据孩子的反馈进行调整。
A.如果上午1.0，下午0.8，那么上午看远像雾视屏，可以+0.75D，下午和晚上裸眼。
B.如果上午和下午均达到1.0，可以都戴+0.75D。
9
◆如果孩子白天佩戴RGP或者离焦软镜：
按照正视验配雾视镜，通常建议给+0.75D。
备注
该文所述的雾视镜验配原则是基于既往文献、赵阳医生临床经验和雾视屏临床试验总结所得，可能随更多临床证据出现以及认知水平的提高而调整。
图为4L疗法实景图（致谢家长供图）
祝愿大家都能在4L疗法的赋能下，为儿童近视防控贡献自己的力量。
我是赵小刀
我是一名眼科医生