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远视储备
导语
什么是远视储备呢？远视储备和这个孩子眼睛的生长发育有什么关系呢？在认识远视储备之前，我们需要先认识一下什么是“眼轴”和“正视化过程”。
一、什么是眼轴？
眼轴指的是人眼前极到后极之间的距离。我们一般认为亚洲成年人眼轴的正常值为23.5mm左右。若眼轴过长，则很有可能存在近视，若眼轴过短，则很有可能存在远视。
二、什么是正视化过程？
人眼的眼轴长度和屈光状态是随着年龄的增长而不断变化的，尤其是儿童时期，这个变化非常迅速。眼睛在生长发育过程中，眼轴是从短变长的，在年纪较小时，眼轴尚短，会表现出一定的远视度数，一般认为刚出生的婴幼儿存在约+3.00D左右的远视度数。随着孩子的生长发育，眼轴逐渐增长，远视度数逐渐下降，逐渐向正视状态发育。我们把这个过程称为正视化过程。
三、什么是远视储备？
远视储备也可以理解为一种生理状态，即在年纪较小时由于短眼轴表现出来的远视度数。这个远视度数我们习惯把其称为远视储备。它的正常值大致为：3-4岁远视+2.00D以内，4-5岁远视+.50D以内，6-8岁远视+.00D以内。很明显，若近视了就没有了远视储备。
四、远视储备不在正常值范围内会怎样？、若远视度数较高，超过正常范围，则根据孩子是否存在视力下降，是否存在视觉相关症状，考虑是否需要配镜。需要注意的是，若年纪较小的远视儿童，调节张力比较大，并且在验光过程中不易控制，因此我们采取散瞳验光，直接在散瞳后，综合考虑患者情况，直接给镜。除此以外若存在高度远视，还要着重检查是否存在远视性弱视。
2、若在相应年纪没有了远视储备，或者远视储备低于正常值，那么意味着其正视化过程太快，将很早发育成为正视，再继续发展会形成近视。因此，对于这一类孩子，尤其要注意近视预防。
五、工作中的思考在工作中，一定要做好每个孩子视觉档案的建立，在档案中需要包括眼轴、屈光度等参数，这样才能够更直观的监测正视化过程是否存在异常情况，也能够及时进行干预，避免出现弱视，或者发展成为高度近视。
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近视控制的临床决策
在临床决策中需要注意以下几个点：
0低龄近视患者要重视
首先，低龄近视患者一定要重视，越小、初验度数越高的孩子，说明他的用眼可能有问题或者基因不太好，我们要找到他的原因。对于低龄的小孩，我们一直都是很重视的。比如说六岁度的儿童，阿托品、角膜塑形镜等该用的就得用，不能等，因为孩子可能等到八岁就失去了角塑验配的机会，有的家长会说没到八岁能不能配，这个需要和家长沟通，如果家长接受了就可以配，因为你是在替他冒险，他要理解这件事情。
02及时更换镜片或者品牌的重要性
其次是及时更换镜片或者品牌的重要性。三个月的时候要看治疗区、视力、瞳孔的位置关系。如果感觉治疗区很大、瞳孔完全缩在里面，因为有些小孩瞳孔很小，虽然塑形环很漂亮，但是根本进不到眼内，它的离焦量根本发挥不出来，这种一定要判断，如果是因为治疗区很大，一定要更换品牌，或者把治疗区缩小，
03角膜塑形镜的离焦环控制
我配角膜塑形镜，常规治疗区是5.6左右，如果你判断你的治疗区没任何问题，那就只能是加阿托品了，所以离焦环是要控制它的大小还有和瞳孔的位置关系。
04低浓度阿托品的浓度、次数的决策
另外说一下阿托品浓度和次数的问题。为什么会有早上点和晚上点的区别？阿托品早上点会有畏光的问题，但是让一些孩子使用后发现这些孩子给我们的反馈很少，小孩和成人不一样。我觉得最佳的阿托品状态是瞳孔有微微的增大，有轻微的畏光，但是亮的时候瞳孔回来，所以我们不同的使用方法是根据孩子的反应产生的，这个我觉得需要一些真实的研究。
光学手段+药物+户外活动=达到近视控制最大化
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