散光弱视

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豫宛同明眼科专家提醒您弱视复查的重要性 [复制链接]

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对于弱视患者和家属来说,弱视治疗是每天都在接触的较为熟知的项目,大家对于弱视检查、复查流程也都十分熟悉,但对“为什么要定期复查,复查的意义是什么”这些问题还是一知半解,甚至会片面认为复查只是一个检测疗效的方式,无关紧要。今天我们就通过各类病例分析加理论讲解的方式详细地为您讲述弱视复查的重要意义及作用。

弱视复查的作用有两个:①检测一个疗程的治疗效果;②医生要根据复查的结果调整和制定下一疗程的治疗方案。首先,复查就相当于一个阶段的考察测评,检验治疗的效果,观察患者屈光度、散光度、眼轴、视力、视功能等方面的变化,并找出经过这一疗程的训练后患者存在的问题,比如:有无抑制现象、是否存在严重拥挤、是否需要遮盖等等。其次,弱视复查最重要的意义是调整和制定下一个疗程的方案,我们要根据各项指标复查的结果,对治疗情况作出精准判断,明确下个阶段的治疗重点和方向。

下面我们结合病例来进行详细解读:

案例一:

轩轩,男,4岁,年3月10日来院就诊,主诉发现患儿看电视时头位及眼偏斜一年,并有眼位偏斜,向内斜,未引起重视。医院就诊,并配镜。为进一步诊治,今来院就诊,在我院检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.3+OS:指数/30cm

戴镜视力:OD:0.3+OS:指数/30cm

验光:OD:+4.25DS/+1.75DCx95

OS:+6.75DS/+2.25DCx75

赛散验光:OD7.50DS/+1.50DCx95

OS7.75DS/+2.00DCx80

立体视;盲

角膜映光+15°

同视机检查:

Sc:同时视(-)他觉斜视角+15°

Cc:同时视(-)他觉斜视角+10°

病情分析:

1.该患者左眼重度弱视,右眼中度弱视,双眼斜视,眼球震颤

2.双眼屈光参差严重且双眼远视度较高,伴有中高度散光

3.内斜+15°

4.无双眼视功能

5.3m单眼抑制

根据以上分析,制定出患儿首个治疗方案:

1.配镜:原镜远用,配近用一付。

2.弱视训练:左眼进行训练,每日两次,一次离导。

3.遮盖右眼4:1。

4.精细作业。

5.注意坐姿,控制散光。

6.药物治疗。

年8月30日进行复查后,检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.6OS:0.4+

戴镜视力:OD:0.7+OS:0.6+

验光:OD:+6.25DS/+2.00DCx

OS:+6.25DS/+2.75DCx80

角膜映光sc:+20°cc:正位

同视机检查:

Sc:同时视(-)他觉斜视角+20°

Cc:同时视(+)自觉斜视角+6°=他觉,融合范围-7°~+7°+9°立体视(-)

立体视:盲

四孔灯:33cm正常

3m单眼抑制

本次复查后患儿裸眼视力及矫正视力均上升,且戴镜正位,戴镜后同视机检查有三级视功能,根据以上结果我们经研究讨论后决定调整该患者的治疗方案,以便于患儿视力上升和双眼视的恢复。

调整后的治疗方案为:

1.继续弱视训练3D,双眼交替,每日四次

2.增加热疗训练,每日一次,促进眼球发育,降低远视度

3.加强精细作业(穿针)

4.脱抑制训练

5.注意坐姿,控制散光

6.药物治疗

7.定期复查

结论:

高度远视患者方案调整重点:①加强治疗,提升视力。②家长严格监管精细作业的完成。③双眼视力平行者可加入双眼视训练。④随视力提升情况可加入调节训练,缓解高度近视造成的拥挤现象。

案例二:

小宇,男6岁,年7月8日来院,建档门诊号:A。主诉:患儿哥哥来院体检时发现该患儿视力差,今日就诊。在我院检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.5OS:0.3

戴镜视力:OD:0.5OS:0.3

验光:OD:+0.25DS/+2.00DCx85

OS:+0.50DS/+3.00DCx90

A散验光:OD:+1.00DS/+2.00DCx85

OS:+1.25DS/+3.00DCx90

检影验光:OD:+1.00DS/+2.00DCx85

OS:+1.25DS/+3.00DCx90

角膜映光:-10°(可控正位)

立体视:”

同视机检查:Sc:同视视(+)自觉斜视角-3°=他觉.融合范围-5°~+6°+7°.立体视(+)

病情分析:该患者经我院医生诊断后属于屈光不正性弱视、散光,建议来院进行弱视训练,在训练的过程中,既要保证视力,又要防控近视,预防近视过早发生。

根据以上分析患者的首个治疗方案:

1.3D训练,先以左眼为主,待双眼视力平行后再交替训练。

2.加大离子导入训练,患者双眼散光较大,适当增加离子导入数量,控制散光的过快发展。

3.遮盖6:1。

4.药物治疗。

5.定期复查。

年6月27日进行复查后,检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.7-OS:0.6

戴镜视力:OD:0.8+OS:0.8

验光:OD:+0.25DS/+2.25DCx90

OS:+0.25DS/+3.50DCx90

同视机检查:

Sc:同时视(+)自觉斜视角-3°=他觉,融合范围-8°~+8°+10°立体视(+)

Cc:同时视(+)自觉斜视角-3°=他觉,融合范围-9°~+8°+11°立体视(+)

立体视:”

四孔灯:33cm正常

5m正常

本次复查后患者双眼矫正视力平行,四孔灯检查正常,立体视”,各项检查指标趋于平稳,后续治疗应以加强融合,防控近视为主。

根据以上分析,制定二次治疗方案:

1.将提升视力方案改为调节防近方案。

2.翻转拍+眼动力+光刷

3.家长要求在家训练,节假日来院。

4.定期复查。

结论:

中低度远视患者方案调整重点:①正常训练,保障视力稳步提升。②精细作业适当或不进行。③视力矫正至正常后要进行防控近视训练。④家长要注意减少患儿日常用眼量,严管孩子坐姿。⑤4D训练只需进行15分钟左右的融合训练,锻炼双眼视觉,5D可进行综合训练、晶体操训练、集合训练等,避免视力疲劳,减少远视储备的流失。

远视储备不足患者方案调整重点:①不要过度追求视力提升的速度,训练以防控近视为主。②弱视训练项目要有选择的进行,主要加强双眼视功能训练。③定期复查屈光度、散光度、眼轴等,观察并记录各项指标变化,随时掌握患者眼部发育情况,以便及时调整训练方向。

案例三:

霞霞,女,2岁,年2月10日来院,主诉:患者自幼被家长发现内斜视,医院检查未配镜。为进一步诊治,今来院。

由于患儿年龄小,不配合,未进行详细检查。

患儿于年4月27日再次来院进行检查,在我院检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.5+OS:0.3+(0.4-)

插片视力:OD:0.5+OS:0.2

验光:OD:+2.50DS/+0.50DCx50

OS:+2.50DS/+0.25DCx

A散验光:OD:+4.50DS/+0.50DCx45

OS:+4.50DS/+0.25DCx

检影验光:OD:+4.50DS

OS:+4.50DS/+0.50DCx10

角膜映光:Sc+35°

眼球运动:双眼内转强,左眼外转不过中线。向右看时左强右弱,向左看时,右强左弱

立体视:盲

同视机检查:Sc同视机(-)他觉斜视角+34°

病情分析:该患者经我院医生诊断后属于斜视性弱视,①左眼外直肌麻痹②双上斜肌麻痹,下斜肌亢进。

该患者属于特殊类型斜视,建议⒈来院进行弱视训练,预期矫正视力为0.8。⒉必要时手术治疗。

该患者于年5月14日来院进行弱视训练,具体训练方案如下:

1.三周后重新配镜

2.弱视训练:3D训练,治疗OS,每日两次,一次离导。

3.遮盖右眼3:1。

4.精细作业。

6.药物治疗。

7.定期复查。

经过5个疗程的坚持治疗,患儿裸眼与矫正视力均达到预期视力0.8,治疗效果非常理想。

年9月23日复查结果显示,患儿裸眼与矫正视力均提升至1.0,后期继续巩固训练,为患儿做手术奠定了坚实的基础。

患儿于年4月17日进行了内斜矫正术,术后于年5月19日来院进行了详细检查结果如下:

裸眼视力:OD:0.9+(1.0-)OS:1.0-(0.9+)

戴镜视力:OD:1.0OS:1.0-

验光:OD:+4.00DS/+0.50DCx50

OS:+2.50DS/+0.25DCx

眼球运动:各方向运动自如,左眼外转不到位

立体视:盲

四孔灯:33cm正常

3m单眼抑制

角膜映光:Sc+10°

Cc正位

根据以上检查结果,特将其治疗方案调整为:

1.戴原镜。

2.增加3D训练。

3.4D外融合+脱抑制。

4.药物治疗。

5.注意用眼,定期复查。

结论:

斜视性弱视患者方案调整重点:①光学矫正尤为重要,无论斜视度大小都要坚持佩戴号矫正眼镜。

②加强训练,提提升矫正视力。

③对于斜视度过大患者必须告知家长患者斜视程度,让家长做好手术矫正的心理准备。

④此类患者双眼视建立困难,需花费大量时间,必须保证视力的稳定,定期进行三棱镜检查,掌握眼位变化。

⑤患者术后仍要坚持视力训练,制定精准的治疗方案,加大融合、调节聚散训练。

通过,本期知识科普,希望大家能对弱视复查有不一样的认识,真正了解到复查的意义和作用,使患儿得到全方位系统化的诊疗效果,已达到彻底治愈的目的,早日重获光明人生。

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